Introduction d'un cas de malposition de (pré)molaires chez un jeune cheval

Ce case report détaille la gestion d'une malformation dentaire complexe chez Q., un cheval BWP de 2 ans et 4 mois. Le cheval a été référé chez Equide, cabinet vétérinaire dentiste équin, pour un gonflement marqué au niveau de la tête / maxillaire droit. Le diagnostic révèle la nécessité d'une intervention chirurgicale afin de prévenir des complications graves telles que des fistules oronasales conséquentes. Les extractions dentaires ont été effectuées chez Equide par le Dr Wouter Demey, vétérinaire et dentiste pour chevaux, et son équipe.

Description du cas de malposition de (pré)molaires chez un jeune cheval

Premier rapport (29 août 2024)

Le cheval a été référé à la clinique vétérinaire équine spécialisée en dentisterie (Equide) pour une déformation bilatérale des deux maxillaires, avec des gonflements visibles à la hauteur des molaires 106 et 206. L'examen clinique a révélé que le cheval était alerte, sans jetage nasal ni ganglions gonflés. Les gonflements durs étaient plus prononcés à droite pour la dent 106 qu'à gauche pour la 206.

L'examen oral a permis de découvrir la présence des dents de loup 105 et 205 ainsi que le fait que toutes les coiffes dentaires étaient encore présentes. Une radiographie a montré que la dent 106 était pivotée, avec sa racine poussant latéralement vers le côté de la tête, tandis que la 206 était également pivotée, sa racine s'étendant horizontalement vers le côté rostral de la tête.

L'examen a conclu que les dents pivotées allaient continuer à grandir, risquant de provoquer des fistules oronasales ou extra-orales. Le traitement recommandé consistait en une extraction chirurgicale par buccotomie ou par Steinman-pin.

Deuxième rapport (4 septembre 2024)

Le cheval a été hospitalisé pour extraire les molaires anormalement positionnée sous sédation et anesthésie locale.

Traitement du 4 septembre 2024 :

• Sédation: Détomidine (D), Midazolam (Mid), Torbugesic (T) ont été administrés par voie intramusculaire et/ou intraveineuse.
• Antibiothérapie : Pénicilline
• Procédure d'extraction de la 1e dent malpositionnée:
  • Extraction de la coiffe de la dent 206 et de la dent de loup 205 sous anesthésie locale.
  • Une incision a été réalisée dans la gencive rostrale de 206, et l'os couvrant la dent a été fraisé pour permettre l'accès à la racine.
  • La dent 206 a été segmentée horizontalement en plusieurs morceaux, chaque segment étant retiré soigneusement à l’aide d’instruments spécialisés.
  • L’alvéole a été curettée pour enlever tout tissu pathologique et stimuler la cicatrisation.
  • Un pansement Coepak contenant des granules bio-inducteurs osseux a été appliqué pour encourager la régénération osseuse dans l’alvéole.
  • L'incision a été refermée avec des points de suture (2/0).

Traitement du 5 septembre 2024 :

• Sédation: Détomidine (D), Midazolam (Mid), Torbugesic (T) ont été administrés par voie intramusculaire et/ou intraveineuse.
• Antibiothérapie : Pénicilline
• Procédure d'extraction de la 2e dent malpositionnée:
  Extraction de la coiffe de 106 et de la dent de loup 105 sous anesthésie locale.
  Une technique d’extraction par vis (screw extraction) a été utilisée après incision et fraisage de l’os recouvrant la dent.
  Après segmentation et extraction de 106, l’alvéole a été curettée et un nouveau Coepak a été placé avec une compresse pour protéger la plaie.

Troisième rapport (18 septembre 2024)

Lors du contrôle post-opératoire, le cheval présentait un bon état général, bien que le BCS soit à 3, signalant une légère perte de condition physique par rapport à la moyenne souhaitée de 4-5.

L’examen oral a révélé que les Coepaks placés dans les alvéoles de 106 et 206 étaient toujours en place. La présence de pus et de petits séquestres dans les alvéoles a été notée, mais le tissu de granulation était en bonne condition, indiquant une cicatrisation correcte.

Traitement du 18 septembre 2024 :

• Sédation
• Les séquestres ont été retirés, suivis d’un curettage des alvéoles pour stimuler la régénération tissulaire.
• Les sutures intra-orales ont été enlevées, et un nouveau Coepak a été appliqué pour protéger les alvéoles et favoriser la cicatrisation.

Suivi post-opératoire d'un cas de malposition de (pré)molaires chez un jeune cheval

Un contrôle est recommandé dans 6 à 9 semaines, sauf en cas de complications. Le suivi est particulièrement important pour vérifier la cicatrisation osseuse et éviter tout risque d’infection. Les gonflements osseux devraient progressivement disparaître au cours des prochains mois.

Discussion du cas de malposition de (pré)molaires chez un jeune cheval

Dans le cas de malposition si extrêmes, il existe peu d'options de traitements différentes.
Les extractions dentaires complexes, comme celles de Q., illustrent l’importance de la gestion proactive des malformations dentaires chez les chevaux jeunes. Les molaires pivotées représentent un risque significatif pour la santé à long terme, et leur extraction est nécessaire avant que des complications comme des fistules oronasales ne surviennent. La procédure d’extraction, bien que difficile, a été exécutée avec succès grâce à des techniques avancées comme la segmentation et l’extraction par vis, suivie de l’application de Coepak pour favoriser la cicatrisation.

Conclusion de ce cas de malposition de (pré)molaires chez un jeune cheval

Ce cas démontre l'importance d’une intervention précoce pour corriger les malformations dentaires chez les jeunes chevaux, en particulier lorsque ces malformations peuvent entraîner des complications graves. Les techniques utilisées, combinées à un suivi rigoureux, ont permis une prise en charge efficace, avec des résultats encourageants sur le processus de guérison.

FAQ

1. Qu’est-ce que la malposition des prémolaires permanentes chez un jeune cheval ?
La malposition désigne un mauvais alignement des prémolaires. Dans ce cas, les dents 106 et 206 étaient tournées — l’une avec une racine poussant latéralement, l’autre horizontalement. Non traitée, cela peut entraîner des complications comme des fistules oronasales

2. Quel traitement a été réalisé pour corriger cette malposition ?
Une extraction chirurgicale a été effectuée sous sédation et anesthésie locale. Les dents concernées ont été segmentées et retirées, l’alvéole curée, et un pansement Coepak avec des granules osseux appliqué pour favoriser la régénération osseuse.

3. Quelle est la marche à suivre après une telle chirurgie ?
Une vérification post-opératoire est recommandée entre 6 et 9 semaines après l’intervention pour suivre la guérison osseuse, prévenir toute infection et observer la réduction des gonflements.