Equide geeft, voor de behandeling van sinusitis, de voorkeur aan de minst invasieve technieken: transnasale sinoscopie staat hierbij voorop. Hierbij worden met een klein flexiebel cameratje de neusgangen en sinussen onderzocht en behandeld. Soms is echter de lokalisatie en/of omvang van de aandoening van die aard dat we bijkomende openingen moeten maken om het probleem grondig aan te kunnen pakken. Deze technieken zijn nog steeds minimaal invasief en kunnen bij specifieke patiënten het verschil maken.

Inleiding: casus van éénzijdige neusuitvloei bij een Fries paard

Begin maart 2025 werd een paard doorverwezen naar onze praktijk vanwege een eenzijdige niet-stinkende neusuitvloeiing aan de linkerzijde. De eigenaar merkte op dat het dier ook moeilijkheden had met het eten van krachtvoer, waarbij vooral gemorst werd. De Fries was slomer, had gewicht verloren en was introverter dan gewoonlijk. De initiële behandeling met Sputolysin had onvoldoende effect, waardoor verder onderzoek aangewezen was.

Diagnose: primaire mycotische sinusitis bij een paard

Bij het klinisch onderzoek was het paard in goede algemene conditie, doch ietwat mager. De ademhaling verliep normaal, zonder vergrote lymfeknopen. Er was duidelijk sprake van mucopurulente uitvloeiing uit het linker neusgat.

Een mondonderzoek bracht enkele kleinere tandproblemen aan het licht, waaronder diastemata (ruimtes tussen kiezen) met milde tandvleesontsteking, maar geen aanwijzingen voor een tandinfectie die sinusitis zou kunnen veroorzaken. Beeldvorming (RX) toonde vage opaciteiten en vloeistofniveaus in de sinussen.

Een sinoscopie gaf uiteindelijk duidelijkheid: de sinusholten bevatten taai beslag en zichtbare schimmelkolonies. De diagnose werd bevestigd door laboratoriumonderzoek, dat een groei van Aspergillus nidulans aantoonde. De conclusie: primaire mycotische sinusitis.

Licht van scope gezien doorheen schedel

Aanvullend bloedonderzoek
Uitgebreid bloedonderzoek gaf extra inzicht in de algemene gezondheidstoestand van het paard.

• Spierenzymen: CK (550 U/L) en LDH (863 U/L) licht verhoogd

• Trombocyten: licht verhoogd (229-240 x10⁹/L)

• Glucosewaarde: verlaagd (1.94 mmol/L), vermoedelijk door transportvertraging

• Nierwaarden en SDMA: binnen normale grenzen

• Serum Amyloid A (SAA): <0.1 mg/l, geen systemische ontsteking

De bloedwaarden bevestigden een lokaal ontstekingsproces zonder tekenen van systemische aantasting.

Behandeling van primaire mycotische sinusitis bij een paard

De behandeling begon met een pre-operatieve combinatie van antibiotica en ontstekingsremmers. Een chirurgische ingreep werd uitgevoerd waarbij een sinusflap werd gecreëerd, hiermee werd directe toegang tot de sinussen verkregen. Tijdens deze procedure werd het sinusgebied grondig gespoeld, schimmelplaques en aangetast botweefsel verwijderd. De sinussen werden vervolgens behandeld met het antischimmelmiddel nystatine.

In de weken volgend op deze ingreep werden regelmatige transnasale sinusflushes uitgevoerd en afgewisseld met lokale toediening van schimmelremmers zoals Daktarin, Canestene en Ampho-Moronal. Indien nodig werd necrotisch weefsel mechanisch verwijderd (curettage). Elke behandeling werd afgestemd op de actuele sinoscopische bevindingen. Teneinde een goede distributie van schimmelwerende stoffen te bekomen in de anatomisch afwijkende sinuscompartimenten werd eveneens Daktarin-poeder met behulp van een drukpistol in de sinussen 'gepoederd'.

Resultaat van behandeling van primaire mycotische sinusitis bij een paard

Tijdens de laatste controles (tem 19 juni) werd vastgesteld dat de sinussen volledig hersteld zijn en dat er geen recidieve is van schimmelgroei. Het operatiegebied is mooi geheeld en de slijmvliezen zijn ontzwollen. Anatomische veranderingen blijven zichtbaar maar hoeven geen gevolgen te hebben.

Conclusie van de behandeling van primaire mycotische sinusitis bij een paard

Dankzij een snelle diagnose, intensieve behandeling en nauwe opvolging is het paard volledig hersteld van een zeldzame maar ernstige schimmelinfectie van de sinussen. Het dier is klachtenvrij en de prognose op lange termijn is uitstekend.

Meer weten?
Heb je vragen over sinusitis bij paarden of wens je een consult voor jouw paard die neusuitvloei heeft? Neem dan gerust contact met ons op!

FAQ

1. Wat is mycotische sinusitis bij paarden?
Mycotische sinusitis is een schimmelinfectie van de neusholten/sinussen, vaak veroorzaakt door schimmels zoals Aspergillus. Deze infectie kan leiden tot neusuitvloeiing, zwelling, ademhalingsproblemen en oncomfort in de mond/neusregio.

2. Hoe diagnosticeert Equide deze aandoening?
Bij dit geval gebruikte Equide transnasale sinoscopie, röntgenonderzoek en laboratoriumkweek om schimmelkolonies te identificeren. Zo kon de diagnose “primair mycotische sinusitis” bevestigd worden.

3. Hoe verloopt de behandeling en wat zijn de resultaten?
De behandeling omvatte chirurgische toegang tot de sinussen (sinusflap), spoeling, verwijdering van schimmelweefsel, en lokale toediening van antischimmelmiddelen (zoals nystatine, Daktarin). Door intensieve nazorg en monitoring is in dit geval volledig herstel bereikt zonder recidive.